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医学人文关心有助于协助患者与疾病作斗争


叙事医学

讲故事的治好力

《我国新闻周刊》记者/李明子

本文首发于总第893期《我国新闻周刊》


住院部16楼的患者刘军深夜忽然醒来,跑出病房,吼怒着责问,“为什么不给我输血?”“这个为什么不能报销?”面临患者忽然迸发的心情,护理和家族都有点蒙。镇定之后,这名59岁的晚期多发性骨髓瘤患者开端泣诉,“我睡不着,我能怎么办,我惧怕啊!”此前半个月内,温州医科大学隶属第二医院里与刘军同住的3位病友先后突发脑溢血脱离人世,这加重了他对逝世的惊骇。

“其实我不怕死,我是怕去不了女儿的婚礼。”这句心里话,刘军都没通知家人,而是在16层东侧止境一间小作业室里,向血液肿瘤科医师林晓骥哭着说的。假如等不到适宜的骨髓进行移植,留给他的也只要半年时刻。

刘军再次走进这间作业室,是在女儿婚礼后。几回访谈下来,他完成了对自己终身的回忆。屡次的倾吐开释了内黄筱琳心的惊骇,此刻现已清晰知道等不到骨髓移植的刘军反而很安静。刘军不止一次说到从戎的阅历,他期望自己能韩雨芹孙宁“荣耀地来荣耀地去”。由于患者提过要捐献器官,林晓骥开端联络器官捐献办理中心,帮他完成了角膜捐献的手续。病房里,刘军把赤色封皮的证书端在胸前,和医护人员合了张影,一周后安静地走了。

“口述史让这些普通的患者变成了有故事的人。”林晓骥对《我国新闻周刊》说。从2017年到现在,他现已完成了36位临终患者的口述史记载,在倾吐进程中,患者开释心情、表达惋惜,乃至完成了对存亡的考虑,这些灵性的瞬间被林晓骥捕捉到,变成“关心”的具体举动。

“医学是一种回应别人苦楚的才能。”美国哥伦比亚大学医学教授、叙事医学创始人丽塔卡伦在《叙事医学》中文版前语开宗明义,她主张医师要知道并尊重患者的沉痛。

在同名中文杂志《叙事医学》的创刊号中,中科院院士韩启德表明,“疾病最严峻的结局是死高亚麟老婆亡,但假如患者看透了逝世,就不觉苦楚;疾病带来的苦楚主要是苦楚和悲情,是心思上的片面感觉,或许有的患者看好了病,心思上依然感觉苦楚;但有的病尽管看欠好,渐渐解除了患者的惊骇、惊惧,反倒不那么苦楚了。所以叙事医学是与医学人文紧紧连在一起的。”

在北京李金娣大学医学人文学院副院长郭莉萍看来,跟着我国经济展开和需求恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融层次的前进,在老龄化与慢性病年代到来之际,叙事医学,麻田真夕或许说医学人文必然会成为一种趋势。

被忽视的“人文”


郭莉萍将“叙事医学”引进国内,实属无心插柳。2008年,她到美国得克萨斯大学医学分部访学,第一次接触到“文学与医学韩奉财”课程,并在导师的主张下访问了哥伦比亚大学教授、一起也是哥伦比亚长老会医院内科医师的丽塔卡伦。

英国物理学家兼小说家斯诺早在1959年就正告说,科学和人文现已恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融开裂为两种不同的文明,且愈行愈远,人为地分裂情感和身体的联络是一种风险的倾向。到了20世纪六七十年代,美国患者在黑人平权运动、女权运动等民权运动的政治气候下,也开此面向上成果怎么做始要求人权遭到尊重、相等具有医疗资源等权利。在此之前,患者阅历了近乎“非人”的待遇。其时,美国的医学院致力于把学生培育成极度推重技能与东西的“科学医师”,医学生们天经地义地以为,患者便是具有反常的身体、放射学和实验室查验目标的客体。

卡伦对此感到,“只靠科学性医学是无法协助患者与失掉健康作斗争并找到疾病和逝世的含义的。”而患者叙说、医师倾听等叙事技巧能够拉近两者的心思间隔,只要医师在某种程度上了解了患者的阅历,医疗照护才能在谦卑、信赖和尊重中进行。卡伦用“叙事医学”一词来表明一种具有叙事才能的医学实践,将其界说为“能够吸收、解说并被疾病的故事所感动的才能”。

“我是医师,我知道医师要什么。学者一向在发起医学人文概念,医师则一向在质疑,都了解应人道地对待患者,但具体怎么做呢,谁也不知道,叙事医学便是医师们做的事。”卡伦在承受郭莉萍访谈时举例说恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融,比方教医学生细读文学文本,培育学生注重细节、了解不同叙事视角等才能,并在医疗进程中将这种“叙事才能”迁移到“倾听才能”上,了解花花世界何须的确患者患病阅历,也便是“共情”,然后尊重、关心患者。

卡伦的话深深触动了郭莉萍。我国推广医学人文教育可追溯到1980年代。“其时以批评为主,学者们提出医学不应只注重医疗技能、忽视患者作为人的感触。”郭莉萍介绍说,但这样的声响并未得到医护人员的遍及注重。1990年代,医学人文教师到医院给医学生讲道德课时,临床导师乃至揭露和学生说“那些课不重要”。

2012年,记者身世的凌志军在《重生笔记》一书中记载了自己抗癌求医的感触。其时凌志军花了300元挂上专家号,耐性等候3小时,总算鄙人班前几分钟见到了“专家”。凌志军强打精力企图叙说病症,但专家并不感兴趣,而是拿着核磁共振胶片对着年青医师讲课般喋喋不休,凌志军描述“这情形就好像你花了一大笔钱之后来到期待已久的埃及金字塔,经验丰富的导游把钱揣进口袋却视你如无物,扭过脸去教训他自己的儿子怎么营生”。

2011年11月4日,北京大学医学人文研讨院在韩启德的招集下举办了首届叙事医学座谈会,郭莉萍第一次在国内揭露介绍了“叙事医学”。叙事才能和人文本质不仅是对医师本质的要求,更是亟待解决的现实问题。据原扬州市卫生局局长王方松撰文,80%的医疗纠纷直接系因医患交流交流不良所造成的,其他20%与医疗技能有关的医疗纠纷,也都与医患交流不到位密切相关。《暴力伤医事情大数据研讨》显现,我国暴力伤医事情数在2013年到达极点。据不完全统计,2010年全国医闹事情共发作17243起,比五年前多了近7000起。2015年11月1日,《刑法修正案(九)》正式实施,医闹入刑,涉嫌聚众打乱社会秩序罪。

“对外呼吁医闹入刑,从微观上来维护医师,但关起门来,要严格要求医师,注重人文教育。”全国政协委员,首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋对《我国新闻周刊》说。

“医学人文的展开是一个螺旋式上升的进程。”郭莉萍对《我国新闻周刊》着重说,现代医学让医师对疾病的认知处于绝对优势位置,因而更需求医师与患者交流,女逼弥合信息不对称,并尊重患者的感触,仍要回归到100多年前美国医师特鲁多提出的“有时去治好,常常去协助,总是去安慰”。“别忘了,医疗的效劳对象是人。”郭莉萍说。

2015年,郭莉萍将卡伦的作品《叙事医学:尊重疾病的故事》翻译成中文并出书,同名杂志《叙事医学》于2018年7月创刊。让郭莉萍备感欣喜的是,许多医疗单位和医师个人在知道叙事医学的概念之前,现已在身膂力行了。



医师林晓骥与患者交流。图/视觉我国


人文关心实践


林晓骥曾经给肿瘤患者开止痛药,家族不安地问“为什么患者仍是觉得疼”,他就会很镇定地从医学视点解说,“2小时分后起效,正常,熬熬就过去了”。但7年前陪同癌症晚期的父亲走完生命终究一程的阅历,令他逼真领会到了患者的无法与苦楚。回到作业岗位后,再次面临病房里这些癌症晚期患者,林晓骥觉得自己应该做点什么。恰逢温州医科大学隶属第二医院预备引进自愿者效劳,经恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融过医院团委赞同,他组建了温州市第一支致力于临终关心的自愿者团队,以医学生与医护人员为主,累计效劳了300余位临终患者。

在自愿效劳记载本中,林晓骥发现患者总是喜爱聊自己的过往,“人生回忆,这不便是口述史嘛。”随后,他查到英国谢菲尔德大学护理和助产学院教师米歇尔温斯洛从2007年起一向在为临终患者做口述史,内容录音并刻成光盘送给家族做留念。

“患者能够从中前进自负、取得价值感、赋予日子含义,临床实践和健康研讨能够从叙事总结中前进,作业人员更充沛地了解了疾病对患者身份和日子的影响,自愿者也能够在活动中取得交流、记载等技能。”米歇尔温斯洛在回复《我国新闻周刊》的邮件中介绍道,12年中她的自愿团队完成了400多个访谈,这种被称为“谢菲尔德形式”的口述史项目现已被英格兰与北爱尔兰等多个区域所选用。

林晓骥也看到了口述史对患者、医护人员和研讨的三重含义,于2017年正式在血液肿瘤科做临终患者的口述史。访谈分为三部分,从患者的人生回忆开端,发掘他们人生中的高光时刻;第二部分是林晓骥最为注重的,评论患病对患者身体、心思、交际和家庭联系的影响,崇奉是否改动,以及对逝世的观点;终究一部分,请患者点评医疗作业。

在2018年末接触到“叙事医学”后,林晓骥开端寻觅这个理念与自己实践的结合点。在他看来,从医师的视点经过“叙事医学”培育人文本质,与直接效劳患者的关心举动,是异曲同工的,终究的受益者都是患者。

作为医疗界大众人物,凌锋一向发起要培育医师的人文精力。她为此提出了“日子查房”,鼓舞医师们每天循例查房之后再到病房散步散步,平常没有时刻解说的医疗问题能够在这时和患者具体聊聊,或许单纯和患者唠两句家常,让患者感遭到车上干医师的关心,而不是一向居高临下。

在2011年的首届叙事医学座谈会上,作为嘉宾到会的凌锋第一次听到“叙事医学”的概念,经过写叙事病例(也叫平行病历)、细读文学作品等方法,培育医师叙事才能,然后见证、关心患者的磨难。这给她正推广的人文教育供给了新的抓手。

从2012年起,凌锋要求神经外科一切年青医师每人每月写一篇叙事病例,包含住院医师、进修医师和研讨生。起先,许多年青医师是被逼着写,渐渐地,写作成为习气。与患者交流的细节成为对照自己行为的反思,“人文”这个看不见摸不着的种子就在医师心里生根发芽了。

宣武医院神经外科副主任兼缺血性脑血管病区主任焦力群曾把自己的阅历写在了年鉴上。2001年,焦力群从山东某医院考到北京,成为凌锋的博士研讨生。刚到宣武医院时,焦力群跟患者说话时总一副玩世不恭的姿态我国幼女,翘着二郎腿,不止一次地在作业室边抽烟边跟患者说话,“随意的语调,高傲的情绪,冷漠的目光,恐怕是其时许多医师的共同点”。焦力群写道,十年后,每周三上午的门诊,他都会看到下午1点多,患者不见得是最多的,但每位患者的疑问他都会平心静气地答复。

焦力群自己也说不清改变是什么时分发作的。十年前,他看到医师推着患者做查看时会倍感惊奇,心想“这是医师该做的吗?”十年之后他自己也身膂力行,“假如一个医师没有推重患者做查看的阅历,他必定不是临床医师,或许不是一个有责任心的医师。”焦力群在年鉴中写道。

写作关于医师来说也具有必定的治好力。《美国医学会杂志》2015年12月8日宣布的一项研讨宣布,对包含17000多名正在练习中的医师所做的剖析发现,在担任住院医师期间,有近三分之一的人筛检呈郁闷症或郁闷症状阳性。“医师是郁闷率很高的作业,他们要承受非常人的精力压力。”郭莉萍对《我国新闻周刊》说,面临日常日子里的不公或波折,他们需求答复自己,要成为一名怎样的医师,怎么坚持自己的作业操行,这些都是医学中人文的东西,把脑海中一闪而过的想法写下来,其实也是被逼深化考虑并自恰的进程。

也有人质疑,这样做真的能改进医患交流吗?

“我国现在还没有大规模的、体系的研讨,但过往研讨显现,的确能够协助改进医患联系。”郭莉萍调出一组数据:美国缅因州人文理事会的“文学与医学”项目,每月安排一次读书会,约请文学学者带领组员评论,并约请第三方组织对项目作用做研讨。2008年11月,南缅因州大学埃德蒙马斯基公共效劳学院博士布鲁斯克拉里的研讨结果显现,经过文学学习,成员对患者的同理心前进了79%,交流技巧前进了58%。

怎么落地


“这难道不是游手好闲吗?”“这有什风流涕么含义?”多年来,对叙事医嫁之母学的质疑声从未停过,在郭莉萍看来,最大困难仍是怎么让医师了解叙事医学。

平行病例是培育医师叙事技巧的手法,并不等于叙事医学自身,而“叙事”也不等于让患者滔滔包公出巡之神鬼传奇不恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融绝地倾吐,意图是让医师调查、领会到患者的病痛,然后更人性地医疗。说白了,叙事医学是完成医学人文的一个东西,弥合先进医疗技能和患者的终究一公里。

门诊医师都有被同一个问题问许多遍的阅历。一上午招待几十位患者,高强度的作业会把人的好心磨平,暴露出最理性、冷漠的一面。宣武医院神经外科住院医师陆夏也有相似感触,绝大多数情况下,患者问到一半他就现已想好了答案,但他会等患者问完,然后礼貌性地等候两三秒,再答复。假如遇到说话刹不住车的患者,陆夏会在心里静静计时,假如说了3分钟还没有切入正题,他会礼貌打断,“我先解说一下你刚刚说的问题”。

“假如没有医学人文的练习,我或许会直接打断患者的发问给出一个答案,10秒就能搞定。”陆夏说。1984年《内科学年报》宣布的一篇文章显现,医师均匀在患者开端说话18秒之后就开端打断他们,觉得他们说的没用了。但假如让患者把自己以为应该让医师知道的信息都说完,均匀只需求60秒。从18秒到60秒,医师只节省了42秒,可是患者的感觉却恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融从满足变为不满足。

“患者心中的抱负医师总是有许多清晰的标签,医术高明、关心患者,说话得当,最好还能有点幽默感,假如长得美观就更加分。”陆夏对《我国新闻周刊》说,但医师心中的“抱负医师”却没有统一标准,陆夏抱负中的医师应该是在手术台上极为镇定、在与患者交流时极为理性的存在,但科学和人文原本便是对立的,怎么取舍实则是个人的了解与挑选。

“我国医师集体同质性低,也是对叙事医学了解差异过大的原因。”郭莉萍说。她曾到一所医科大学讲课,校长骄傲地对她说校园每年接收3000多名临床医学生,这使她感到非常惊奇,北大医学部扩招后的人数也不过300多人,全台湾每年培育的医学系毕业生才1300人左右,大陆高校大规模接收医学生的现象绝非个案,许多医学院的教育质量值得置疑。

另一方面,也不是医院一切科室对“叙事医学”的需求都相同。晚年科、肿瘤科、苦楚科、精力科等科室,患者对人文关心的需求更高,因而医师对“叙事医学”需求也更高。大多高宏彬调走数外科对“叙事医学”的需求则会集“解说阐明”的功能上,例如通解说医治计划,怎么奉告患者知情赞同书等等,这需求对症下药。

《健康办理蓝皮书:我国健康办理与健康工业展开陈述(2018)》指出,我国慢性病发患者数在3亿左右,其间65岁以上人群慢性病担负占50%。2018年3月31日,第2次叙事医学座谈会上陈卫宜,许多慢性病的医师都表明需求更多的时刻与患者交流,他们也是最为注重患者叙事的集体之一。由于在医院里跟患者交流的时刻有限,一些慢性病医师就建立了患者的微信群,患者在群里评论各种问题,医师回复,在门诊以外的时唐锌间协助患者办理疾病。

人抱病之后,尤其是慢性病,比方癌症,对患者来说,疾病自身不那么可怕了,可怕的是不知道该不应活着,或许活着的含义是什么。但假如真实了解了,即便带病生计,也能够用一种豁亮的心态去日子,这些需求和有专业知识的人交流,医师和患者攀谈,对患者的含义非常大。”郭莉萍说。

“咱们国大人荟家展开叙事医学也有晦气的当地。”韩启德承受《叙事医学》专访时曾剖析,我国的优质医疗资源过火会集在城市大医院,患者都赶到大医院治病,医师没有时刻精力与患者交流,而底层医疗组织的全科医师与签约家庭医师原本更有条件展开叙事医学,但却缺少激励机制与患者的信赖,其人员本质也良莠不齐。

韩启德以为,关键是要深化医药卫生体制改革,合理装备医疗资源,加强底层医疗卫生组织力气,完成底层全科医师和签约医师首诊制。在这样的条件下,才能为叙事医学的全恒昌财富,叙事医学:讲故事也能治病吗?,小米金融面展开奠定适宜的准则根底。可是李建海河北,他相同指出,并不能等候到那时才着手展开叙事医学,在现有条件下就应大力发起。

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